ETUDE RACHISO Infections de site opératoire en chirurgie rachidienne

Chères et chers collègues,

Nous souhaitons proposer aux équipes intéressées de participer à une étude rétrospective multicentrique visant à mieux caractériser l’incidence des infections du site opératoire (ISO) après chirurgie du rachis non instrumentée, et à étudier l’impact de l’antibioprophylaxie par céfazoline dans cette population.

Comme vous le savez, les recommandations de la SFAR et de la SPILF de 2024, élaborées en association avec la SOFCOT et la SFCR pour la chirurgie du rachis, ont préconisé, sous la forme d’un avis d’experts, l’abandon de l’antibioprophylaxie par céfazoline pour les chirurgies du rachis sans matériel, en l’absence de brèche ou de geste prévu difficile. Cette recommandation reposait sur l’absence de données suffisamment robustes permettant de démontrer le bénéfice de l’antibioprophylaxie dans cette situation.

Depuis cette modification des recommandations, la SFAR et l’ANARLF ont été destinataires de remontées provenant de plusieurs centres faisant état d’une possible augmentation des ISO, sans toutefois que ces observations aient, à ce jour, fait l’objet d’une évaluation consolidée à l’échelle nationale.

A notre connaissance deux études monocentriques rétrospectives ont récemment été conduites sur cette question : l’une par l’équipe de neurochirurgie du CHU de Tours, dont les résultats ont récemment été publiés dans Spine Journal, et l’autre au CHU de Clermont-Ferrand dans le cadre de la thèse d’un DESAR-MPO. Malgré plusieurs centaines de patients inclus au total, le faible taux d’ISO n’a permis d’analyser qu’une vingtaine d’événements dans ces deux études. Le caractère monocentrique et le faible nombre d’événements limitent ainsi la puissance statistique et la portée des conclusions qui peuvent en être tirées.

Dans ce contexte, nous souhaiterions mettre en place une étude rétrospective multicentrique afin de disposer d’un effectif plus important et de données suffisamment robustes pour évaluer l’incidence des ISO et l’éventuel impact de l’antibioprophylaxie par céfazoline.

Nous invitons donc :

 les centres disposant déjà de données concernant les ISO après chirurgie du rachis non instrumentée à partager leurs données, données d’incidence mais au-delà données individuelles relatives aux patients et aux caractéristiques chirurgicales permettant une étude ajustée sur les facteurs contribuant au risque d’ISO, par exemple colligées dans le cadre d’une cohorte avant/après modification des pratiques ou comparant des patients avec ou sans céfazoline ;

 les centres ne disposant pas encore de données constituées, mais qui souhaiteraient participer au projet, à mettre en place un recueil rétrospectif dans leur établissement. Nous pouvons dès à présent mettre à disposition notre grille de recueil afin de permettre une collecte aussi homogène que possible entre les différents centres.

Notre objectif est d’élargir le plus possible le nombre de centres et de patients inclus, tout en conservant un délai raisonnable pour produire les données les plus fiables possibles et déterminer si les recommandations actuelles concernant l’antibioprophylaxie en chirurgie du rachis non instrumentée doivent être réévaluées. Bien entendu, tous les centres participants seront associés à l’autorship d’une éventuelle publication.

Nous restons à votre disposition pour discuter du protocole, des modalités de recueil ou de tout autre aspect du projet. N’hésitez pas à nous contacter si vous souhaitez participer ou obtenir davantage d’informations.

En vous remerciant par avance pour votre intérêt et votre participation,

Bien confraternellement,

Dr Antoine Pierpont ; apierpont@chu-clermontferrand.fr

Dr Russell Chabanne ; rchabanne@chu-clermontferrand.fr

Pr Marc Garnier ; mgarnier@chu-clermontferrand.fr

Service d’anesthésie-réanimation et médecine périopératoire du CHU de Clermont-Ferrand